Zakażenie wirusem CMV - zasady diagnostyki

Pytanie nadesłane do redakcji

Odebrałam dziś wyniki CMV IgM - 18,800 (wynik ujemny <18,0 U/ml; wynik wątpliwy 18,0-22 U/ml; wynik dodatni ≥22 U/ml), IgG 59,600 (wynik ujemny <12,0 U/ml, wynik wątpliwy 12-14 U/ml, wynik dodatni >14,0 U/ml).
W 2009 roku przeszłam zakażenie pierwotne CMV, czy to możliwe, abym tak długo przechodziła tę chorobę? Niepokoi mnie IgM wątpliwe. Proszę o wyjaśnienie.

Odpowiedział

dr n. med. Ernest Kuchar
Klinika Pediatrii i Chorób Zakaźnych
Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu

Zacznijmy od najważniejszej informacji. Wirusem CMV, podobnie jak opryszczką, zarażamy się na całe życie. U osób zakażonych okresowo dochodzi do reaktywacji wirusa w organizmie i wydalania go z wydzielinami ciała (np. ślina, wydzielina dróg rodnych, mocz). Wówczas mogą pojawić się ponownie dodatnie IgM. Swoiste przeciwciała w klasie IgG po zakażeniu CMV utrzymują się przez całe życie. Ich miano może być raz niższe raz wyższe, ale nie ma to znaczenia praktycznego - badania serologiczne nie oddają zupełnie sytuacji wirusologicznej. Przydatność badań serologicznych w diagnostyce zakażenia CMV jest zatem bardzo ograniczona. Wartościowa i przydatna jest jedynie serokonwersja. Pojawienie się przeciwciał, dotąd nieobecnych, dowodzi świeżego zakażenia CMV. Przeciwciała anty-CMV IgM, których obecność tak Panią martwi, są wytwarzane zarówno we wczesnej, jak i późnej fazie zakażenia pierwotnego CMV i mogą się utrzymywać przez 6-9 miesięcy. Jak wspomniałem, przeciwciała IgM anty-CMV często powstają też podczas reaktywacji CMV lub w czasie reinfekcji (zakażenie innym genotypem wirusa CMV). Ponadto wyniki IgM często wychodzą fałszywie dodatnio w innych stanach chorobowych. Na podstawie Pani wyników można stwierdzić jedynie, że jest Pani zakażona CMV podobnie jak około 80% kobiet w Polsce.

Z wymienionych powodów nie ma potrzeby powtarzania oznaczeń serologicznych ani wykonywania dodatkowych badań. Większość populacji świata jest zakażona CMV. W krajach rozwijających się zakażeniu ulega większość dzieci w pierwszych trzech latach życia, w krajach rozwiniętych i podobnie w Polsce większość (60-80%) populacji w wieku dorosłym i praktycznie wszyscy po 70. roku życia są zakażeni CMV. Z jakiego powodu wszyscy mieliby się diagnozować, skoro zakażenie jest tak powszechne, zwykle niegroźne i nie wymaga leczenia?