Pytanie nadesłane do redakcji
Chciałbym się dowiedzieć, czy istnieją jakieś wytyczne (czy tylko "dobra praktyka") odnośnie do czasu zakończenia ciąży (38. tydz.) od momentu odejścia płynu owodniowego. Czy są jakieś wskazania co do tego, kiedy podać leki indukujące akcję porodową, jeśli poród rozpoczął się odejściem wód płodowych, a nie ma akcji skurczowej przy dodatnim GBS-ie (z bad. ok. 36. tyg.) Mieliśmy podobną sytuację: 38, tydzień ciąży, ok. 14:30 powolne odchodzenie płynu owodniowego, od ok. 18:00 żona przyjęta na oddział położniczy. Masywne wypływanie płynu o prawidłowym wyglądzie. Włączona antybiotykoterapia dożylna (ampicylina) (GBS + potwierdzony ok. 36. tyg. ciąży). Noc bez żadnych skurczów. KTG w normie. Indukcja akcji porodowej włączona ok. godz. 6:00. Od ok. 9:00 rozpoczęcie skurczów. O 14:25 siłami natury urodził się syn (Apgar 7/9/10/10). Po badaniach CRP włączono antybiotykoterapię, 14 dni na OIT i Patologii Noworodka. Leczenie zakończone szczęśliwie. Będę wdzięczny za odpowiedź. Pozdrawiam!
Odpowiedziała
prof. dr hab. n. med. Violetta Skrzypulec-Plinta
ginekolog-położnik, endokrynolog, seksuolog
Kierownik Katedry Zdrowia Kobiety
Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach
Szanowny Panie,
zgodnie z Rekomendacjami Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego dotyczącymi opieki okołoporodowej i prowadzenia porodu, indukcję porodu można rozpocząć w momencie potwierdzonego odpływania płynu owodniowego. Pisze Pan, że żona w momencie przyjęcia do szpitala miała ukończone 38 Hbd, więc ciążę w tym tygodniu traktuje się jako donoszoną. Proszę pamiętać, że wyznaczony przez lekarza termin porodu jest datą orientacyjną. W związku z tym poród jak najbardziej może rozpocząć się dwa tygodnie wcześniej. Nie widzę przeciwwskazań do rozpoczęcia indukcji porodu w tym przypadku.
Nie bardzo rozumiem, czy GBS u Pana żony w 38 Hbd był nadal dodatni, czy wcześniej został przeleczony. Jednak niezależnie od wyniku, żona i dziecko w tracie przyjęcia do szpitala byli chronieni przez podaż dożylnego antybiotyku z grupy ampicylin. Przyjęte jest, że jeśli u ciężarnej (niezależnie od tygodnia ciąży) doszło do odpływania płynu owodniowego, a akcji skurczowej brak, to najdalej po upływie 12 godzin należy rozpocząć antybiotykoterapię. Tym samym nie widzę żadnego zaniedbania medycznego w Państwa przypadku. Cieszę się, że dziecko po okresie hospitalizacji jest zdrowe. Życzę Państwu wszystkiego dobrego. Dalszych sukcesów!
